输血治疗知情同意书
尊敬的患者：
在您接受输血治疗前，您的医生将有义务和责任向您明确说明有关输血治疗中可能出现的风险性。输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦是抢救急、危、重症患者生命的必要手段。输血治疗包括输用全血，成分血。
输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后可因此产生的一些情况如：
1.发热反应5.感染巨细胞病毒及EB病毒
2.过敏反应6.感染疟疾
3.感染病毒性肝炎7.其他
4.感染艾滋病、梅毒
患者因，需接受输血治疗。经医生告知，我院为患者提供的血源虽经供血机构按国家规定采用合格试剂进行严格检测，但受当期科技水平的限制，仍难以避免因输血所致各种传播疾病或不良反应发生。
以上内容已全面了解，兹同意贵院施行必要的输血治疗，并望医师及相关人员恪守职责，若在输血治疗期间发生意外紧急情况、同意接受贵院的必要处置。
同意输血治疗签字洽谈输血治疗医师
患者本人：____________________
患者家属与患者关系：__________
同意签字：____________________
时间：____年____月____日____时
不同意输血签字：______________
患者本人______________________
患者家属与患者关系：__________
不同意签字：__________________
时间：____年____月____日____时