病重（危）通知书
患者____，性别____，____岁，主因"____"于____年____月____日由门急诊以"____”收入我科。
虽经积极救治，但目前病情仍趋于恶化，随时可能危及生命，特您下达病重（危）通知。
尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。
同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必须的仪器设备和治疗手段。请予以理解、配合和支持。
如您还有其他要求请在接到“病重（危）通知书”后立即告诉我科。医院科
医师签名：___________________________
日期：____年____月____日____时____分。
亲属/监护人签名：____________________
日期：____年____月____日____时____分。
亲属与患者的关系：___________________
身份证号码：_________________________