入院病情告知书
____的亲属：
您的亲属__，性别__，年龄__，住院号__，主因"__“于__年__月__日入院。感谢您的亲属患病时选择了医院，我们将提供优质的医疗服务。经病史和相关检查该患者初步诊断为。
住院期间，患者病情随时有可能出现以下潜在危险情况，会危及患者生命。
如有上述意外情况发生，我们会积极救治，还望您能够理解并给予配合。
签字：____________
患者家属：____________
医师：____________
____年____月____日
以上是我要证明网(各类病历诊断证明模板)为大家整理的“入院病情告知书格式范文模板”，如您想了解更多关于“入院病情告知书格式范文模板”的信息，欢迎访问www.chiniurou.com查看更多各类医院病历单相关图片模板大全以及格式范文。