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吉林省人民医院院
门（急）诊病历
姓名：XXX、性别：XX、年龄：XX岁、时间：2024年3月5日、门诊号：130XXXXX446
婚姻：
职业：
就诊类型：O初诊O复诊O急诊
过敏史：否认药物及食品过敏史
科室：耳鼻喉科
住址：
主诉：声音嘶哑1天
简要病史：
既往史和其他病史：
体格检查（选填项目）：体温：36.7℃:脉搏：次/分；呼吸：次/分；血压/mmHg。
专科检查（必要项目）：咽部粘膜稍充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体不大，会厌正常，余视不清。
辅助检查及结果：喉镜
初步诊断：咽炎
诊疗意见：禁声，开喉剑、喷咽
黄芩茎叶解毒胶囊、口服，咽部雾化吸入0.9%生理盐水5ml+吸入用布地奈德混悬液日一次
清淡饮食，戒烟酒
必要时喉镜、喉部CT
复查、病情变化随诊
签名：XXX
时间：20xx年xx月xx日09时59分30秒
(以上病历交予患者，是否为本次诊疗最终病历无需补充：O是O否)
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